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工商時報【柳朋馳(新光醫院家庭醫學科主治醫師)】熱門

五十多歲女士近日至健檢中心尋求長達近半年的久咳原因,患者長期居住在香港,日夜均有間歇性微痰的咳嗽,於當地兩大型醫院求診,均診斷因空氣汙染導致過敏性支氣管炎,使用三個多月相關藥物,症狀仍頻,經來台檢查為胃食道逆流導致,服藥一個月後顯著改善。

俗語說:「醫生驚治咳,土水師驚抓漏」,可知久咳是影響重要生活品質與工作的重要主訴之一,也是醫師診斷及治療上的常見挑戰,定義上為成人長達八週以上的咳嗽,或兒童長達四週以上的咳嗽。在症狀發作期間常導致睡眠中斷、聲音沙啞、胸背部肌肉不適及甚至在女性出現應力性尿失禁等,期間常也因急性期與後續的持續咳嗽陸續求診,然而卻得到大相逕庭的診斷結果,在過程中甚至接受不斷的檢查才終於顯著改善,可謂是醫病皆困擾的症狀。

久咳的診斷上有近九成主要為三大原因:鼻涕倒流、氣喘及胃食道逆流。前兩項常與過敏性鼻炎及支氣管有關,當患者本身有疾病史與家族史,或常有不明鼻塞、鼻竇炎症狀與呼吸喘鳴聲時,更需首要懷疑。如患者在經過前述診斷的相關治療後,症狀改善不顯著,或者患者表示常有喉頭異物感或胸口灼熱時,應另考慮胃食道逆流導致,因此病史詢問及是否併有其他症狀常會決定初始診斷及治療。另外須考慮的包含感染性原因、慢性阻塞性肺疾病、肺癌及藥物導致,感染性在台灣常見為肺結核、百日咳及黴漿菌,有時肺癌的發生位置也會引起慢性咳嗽,適當的實驗室檢查與影像檢查可排除相關的可能性,亦能早期發現避免群聚感染或癌症進展。

一般而言,超過三周的咳嗽仍未痊癒建議胸部X光檢查,主要排除感染性及肺腫瘤,但完整的病史詢問及檢查常才能找到最適切的診斷,並給予正確治療,甚至部分患者因有肺癌家族史,經低劑量電腦斷層檢查而發現早期肺癌,因此久咳的處理上應審慎評估及追蹤,醫病雙方均需要耐心尋求疾病主因。

柳朋馳檔案

◆學歷

◎輔仁大學醫學院醫學士經典

◆經歷

◎新光吳火獅紀念醫院家庭醫學科主治醫師

◎育睿診所院長

◎台灣家庭醫學醫學會會員

◎台灣肥胖醫學會會員

◎台北市糖尿病共同照護網醫師

◎初期慢性腎臟病照護醫師

◆病症參考

◎高血壓、糖尿病、高血脂、代謝症候群、戒菸、減重、旅遊醫學、一般疾病、健康檢查暨諮詢、預防醫學、糖尿病共同照護

◆專科證書

◎台灣家庭醫學專科醫師

◎台北市糖尿病共同照護網認證醫師

◎台灣肥胖醫學會會員

◎中華民國醫最後機會用超音波學會會員

◎初期慢性腎臟病醫療訓練合格醫

下面附上一則新聞讓大家了解時事

(路透社華盛頓30日電)括參議院領袖瑞德(Harry Reid)在內的數位民主黨籍國會議員,要求美國聯邦調查局(FBI)調查俄國政府可能企圖透過網路攻擊,暗中破壞美國總統大選,包括可能影響投票結果。



瑞德致函FBI局長柯米(James Comey)指出:「一個敵對政府可能積極尋求暗中破壞我們自由、公平的選舉,是自冷戰後,我們的民主所面臨到最嚴重的威脅。」

瑞德這封信函的日期是8月27日,在此之後的30日,另一封由4位民主黨籍國會議員聯名致柯米的信函,要求評估共和黨總統候選人川普(Donald Trump)陣營人員,是否可能與俄羅斯勾結,駭入民主黨全國委員會(DNC)及民主黨國會競選委員會(DCCC),藉機「干擾美國總統選舉」。

這封信由康明茲(Elijah Cummings)、柯尼爾斯(John Conyers)、恩格爾(Elliot Engel)、湯普森(Bennie Thompson)4位眾議員署名,他們都是民主黨在不同的國會委員會中的龍頭。

目前參眾兩院均由居多數的共和黨掌控。

柯米今天在一場網路安全記者會中,拒絕透露關於政治性網攻的調查細節,但他明確表示,FBI正密切注意外國政府的舉動。

FBI查出伊利諾州與亞歷桑那州的選民登記資料庫遭侵入,但新上市沒說明何人在幕後操控。(中央社翻譯)

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